加古川で親知らずを抜くとき ── 抜く前に知っておきたいこと
「親知らずは抜いたほうがいいんですか」
診療室でいちばんよく聞かれる質問のひとつです。答えは「その親知らずによります」で、これは逃げではなく、実際に抜いたほうがいいものと、そのままでいいものが両方あるからです。
このページでは、その分かれ目がどこにあるのかを書きます。読んだうえで、ご自身の親知らずがどちらに近そうかを考えてみてください。
親知らずとは
前から数えて8番目、いちばん奥に生えてくる歯です。生えてくるのは10代後半から20代前半が多く、生涯生えてこない方もいます。
問題が起きやすいのは、この歯が生えてくる時期には、あごの中にもう場所が残っていないことが多いからです。行き場がないまま押し出されるので、斜めを向いたり、横倒しになったり、途中で止まったりします。
抜いたほうがいい場合
手前の歯を押している
横向きや斜めに生えた親知らずが、7番目の歯に影響している状態です。手前の歯の根が吸収されることがあり、治療が必要になる場合があります。
くり返し腫れる
親知らずのまわりの歯ぐきが、疲れたときや体調を崩したときに腫れる。しばらくすると治まるが、また腫れる。このように、同じ場所に炎症を繰り返すことがあります。
一度腫れが治まっても、再び腫れたときに口が開きにくくなったり、腫れが広がったりすることがあります。症状が落ち着いている時期に、今後の対応を相談しておくと安心です。
手前の歯がむし歯になっている
半分だけ生えた親知らずと7番目の歯のあいだは、歯ブラシが届きにくく、汚れが残りやすい場所です。親知らずだけでなく、手前の歯がむし歯になることもあります。
上の親知らずが下の歯ぐきを噛んでいる
上だけ生えて下がない場合、上の歯が伸びてきて、下の歯ぐきに当たり続けることがあります。
抜かなくていい場合
まっすぐ生えて、噛み合っている
上下ともまっすぐ生え、きちんと噛み合っていて、歯ブラシが届いている場合は、抜歯を行わず経過を確認することがあります。
完全に骨の中に埋まっていて、症状がない
歯ぐきからまったく顔を出しておらず、周囲に炎症もなく、手前の歯も押していない。この場合は、抜くことによる負担のほうが大きいことがあります。定期的にレントゲンで変化を見ながら、そのままにします。
将来使える可能性がある
たとえば7番目の歯を失ったとき、親知らずを移植して使える場合があります。条件は限られますが、健康な親知らずが埋まっている方には、こうした選択肢が残ります。
「親知らずは全部抜くもの」ではありません。 抜歯が必要かどうかは、生え方や周囲の状態を確認して判断します。
まっすぐか、斜めか、横向きか
生え方は大きく4つに分かれ、どれに当たるかで抜くときの難しさが変わります。
まっすぐ生えている場合は、通常の抜歯とあまり変わりません。数分で終わることもあります。
斜めを向いている場合は、手前の歯に引っかかっているため、そのままでは出てきません。歯を分割して取り出します。
完全に横倒しの場合は、骨を少し削り、歯を2〜3個に分けて順に取り出します。時間がかかり、その後の腫れも出やすくなります。
骨の中に埋まっている場合は、歯ぐきを開いて到達するところから始まります。いちばん負担の大きいパターンです。
見た目には同じ「奥歯のあたりが気になる」でも、中で起きていることはこれだけ違います。
CTで何を見ているか
当院には歯科用CTがあります。親知らずの相談では、必要と判断した場合にこれを撮ります。
通常のレントゲンは平面の影絵です。そこには写らないものが2つあります。
ひとつは、神経との位置関係です。 下あごの骨の中には下歯槽神経という太い神経が走っていて、下唇からあごにかけての感覚を担っています。下の親知らずの根が、この神経に接している、あるいは巻き込んでいることがあります。平面のレントゲンでは重なって見えるだけで、手前で接しているのか、奥ですれ違っているのかが分かりません。 CTは立体で撮るので、ここが分かります。
なぜこれが大事かというと、この神経に影響が及ぶと下唇やあごにしびれが残ることがあるからです。CTによる確認は、神経との位置関係を把握し、処置方法を検討するために役立ちます。
もうひとつは、根の形です。 根が何本あるか、曲がっているか、開いているか。こうした情報は、処置方法を検討する際の参考になります。
CTは全員に撮るものではありません。親知らずの位置や周囲の状態から必要と判断した場合に、理由をご説明したうえで撮影します。歯科用CTの撮影料は1,140点で、3割負担の方では3,420円が目安です。ほかの検査や処置の内容によって会計総額は変わります。
当院で抜けるもの、大学病院へお願いするもの
私は歯科医師になったあと、大学病院で口腔外科と麻酔科に在籍していました。口腔外科は、抜歯や口の中の手術を専門に扱う科です。
そこでの経験があるので、横向きに埋まっている親知らずも、当院で対応できるものが多くあります。わざわざ大学病院に行っていただかずに済むケースは、少なくありません。
ただし、次のような場合は大学病院や総合病院の口腔外科へご紹介します。
- 根が神経を明らかに巻き込んでおり、しびれのリスクが高いと判断される場合
- 全身の状態から、入院や全身管理のもとで行ったほうが安全な場合
- 一度に複数本の抜歯が必要で、全身麻酔下でまとめて行うほうが負担が少ない場合
紹介するのは、こちらの手に負えないからではなく、そのほうが患者さんにとって安全だからです。 加古川・明石には連携できる病院があります。無理をしてこちらで抱えるほうが、よほど危ないと思っています。
麻酔について
大学病院で麻酔科にいたことは、親知らずの抜歯では特に生きていると感じます。
下の奥歯は、もともと麻酔が効きにくい場所です。骨が厚く、薬が届きにくいためで、「麻酔したのに痛かった」という経験をお持ちの方は、この部位であることが多いはずです。
当院では、麻酔の注射に細い針を使用し、ゆっくり注入します。表面麻酔をご希望の方には、注射の前に使用します。麻酔の効き具合を確認してから処置を始め、必要に応じて追加します。
痛みの感じ方には個人差があり、まったく感じないとお約束することはできません。ただ、つらいときに手を挙げていただければ必ず止めます。我慢して最後まで受けていただく必要はありません。
抜いた後のこと
横向きに埋まった下の親知らずでは、抜歯後に腫れが出ることがあります。
- 腫れのピークは2〜3日後です。当日より翌々日のほうが腫れます
- 1週間ほどで落ち着く方が多いですが、個人差があります
- 口が開けにくくなることがあります。これも数日から1週間程度です
- 内出血であざのような色が出ることがあります。時間とともに消えます
- 抜いた穴がふさがるまでには、数週間かかります
これらは異常ではなく、体が治ろうとしている経過です。ただし、痛みが日ごとに強くなる場合は別で、ドライソケットという、血のかたまりが取れて骨が露出した状態になっている可能性があります。この場合は処置が必要なので、我慢せずご連絡ください。
抜いた日にやってはいけないこと
- 強くうがいをする（できたばかりの血のかたまりが流れます。これがドライソケットの主な原因です）
- お酒、激しい運動、長風呂（血行がよくなって出血や痛みが増します）
- 喫煙（治りが明らかに遅くなります）
- 傷を舌や指で触る
抜くタイミング
翌日に大事な予定がない時期を選んでください。腫れのピークが2〜3日後に来るので、金曜に抜いて土日で越える、あるいは連休の前半に抜く、という方が多いです。
結婚式や大事なプレゼンの直前は避けてください。「1週間後に控えている」という方には、こちらからも別の日をご提案します。
どのくらいかかりますか
費用は、親知らずの生え方、検査、処置内容、保険の負担割合などによって異なります。
3割負担の方では、まっすぐ生えている親知らずなら1,500円前後、横向きに埋まっている場合は3,000円から5,000円ほどが目安です。CT撮影、レントゲン、お薬などの費用は別途加わります。
処置内容によって変わりますので、始める前に金額をお伝えします。
相談だけでも構いません
「抜くかどうか決めていないけれど、いま自分の親知らずがどうなっているのかは知っておきたい」
これは、いちばん良い来院理由だと思います。腫れて痛くなってから慌てるより、落ち着いているときに状態を確認して、抜くなら時期を選ぶほうが、負担がずっと小さくて済みます。
親知らずの相談では、まず状態を確認し、必要に応じて検査を行ったうえで、通常は別の日に抜歯します。ただし、症状やお口の状態から早めの抜歯が適切と判断し、当日の診療体制で対応できる場合には、その日に抜歯することもあります。
ひだ歯科医院
加古川市平岡町土山 イオンタウン東加古川SC内（駐車場594台・無料）
TEL 078-941-4618
平日19時まで／土曜18時まで／木・日祝 休診
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